Amina Niasse

路透纽约12月19日 - 联合健康集团（UnitedHealth）周五表示，外部咨询公司对其医疗服务和药房福利部门的审计将带来运营变革，包括提高自动化程度和内部流程的标准化程度。

联合健康集团（UnitedHealth Group Inc UNH.N）首席执行官斯蒂芬- 赫姆斯利（Stephen Hemsley）今年早些时候 承诺对公司业务 进行审查，因为该公司自2008年以来首次未能达到自己的利润预期。

在第一季度的财报电话会议上，公司高管将亏损归咎于政府的报销压力和 Optum Health 新病人的不利组合。

联合健康通过 Optum Health 提供临床服务，还运营著药房福利管理公司 OptumRx 和保险公司 UnitedHealthcare。

"这项工作已经在顺利进行。有几项行动计划已经完成，"赫姆斯利在周五发给利益相关者的一封信中说，共有 23 项此类计划。

"他说："在剩余的行动中，一半以上将在今年年底前完成，100% 将在明年第一季度末前完成。

FTI 发现，在某些情况下，UnitedHealth 缺乏标准化的文件记录，包括在其居家健康 评估项目 HouseCalls 中，该项目提交的患者诊断有助于确定向医疗服务提供者支付的医疗保险优势项目费用。

Hemsley 在信中表示，该公司将在 2026 年第一季度分享 HouseCalls 访问审查的结果。

联合健康保险公司（UnitedHealthcare）代表政府为 65 岁及以上的成年人和残疾人运营医疗保险优势计划，Optum 从该保险公司获得的付款一直受到严格审查。

UnitedHealth 否认有不当行为，但在 7 月份提交的一份文件中表示，该公司正在配合司法部对其 Medicare Advantage 计费行为进行的刑事和民事调查。FTI 在其调查结果中表示，它并未对法律合规性进行评估。

Analysis Group在另一份关于 OptumRx 的报告中发现，该公司的药房福利管理机构可以从标准化审计实践和提高流程自动化程度中受益。

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