美国联邦《无意外法案》争议量创新高,Claritev凸显市场领导地位

环球市场播报
07/30

  根据美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)最新发布的2025年数据,联邦独立争议解决(IDR)机制处理的争议数量创下历史新高,全年争议申请量超过250万件,较2024年的150万件大幅增长,IDR裁决总金额超过150亿美元,是2024年的三倍以上。

  在这一背景下,医疗技术及数据分析公司Claritev Corporation凭借其端到端的《无意外法案》( No Surprises Act)服务能力,在争议管理领域展现出显著的市场领导地位。CMS数据显示,Claritev处理的联邦IDR争议数量在所有非付款方机构中居于领先地位,管理仲裁案件约27万件,规模仅次于美国最大的几家健康保险公司。

  《无意外法案》是美国国会于2020年12月通过的一项联邦法律,旨在保护患者免受意外的高额医疗账单的困扰。

  Claritev在争议处理效率方面同样表现突出。公司客户在2025年IDR裁定中的报价被采纳率为20%,显著高于行业12%的平均水平;第四季度这一比率进一步提升至24%,而行业平均水平为15%。此外,Claritev利用合格的支付金额方法为超过100万项索赔完成定价,并在仲裁前通过谈判解决了约40万笔争议,有效降低了进入正式仲裁程序的争议数量。

  《无意外法案》旨在保护投保患者免受某些意外网络外账单的影响,并限制其费用分担责任。该法案设立的IDR流程允许医疗保险公司和医疗服务提供者解决支付争议,同时将患者排除在外。该流程最初预计每年产生不到2万件争议,但实际规模已超过最初预估的100倍以上。

  Claritev发布的趋势报告指出,在其2025年审核的联邦IDR申请中,近50%存在潜在的联邦资格问题。Claritev首席执行官Travis Dalton表示,公司的规模、专业知识和技术正在帮助客户管理日益复杂的争议流程,同时维护法律对患者的根本承诺。

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