增加了分析師、Humana 和 HHS 的評論，以及整個案件的細節
法官以 Humana 未用盡庭外方案為由駁回其訴訟請求
CMS 星級評定會影響政府報銷和醫療保險計劃的獎金
Humana 的訴訟對 2025 年 CMS 星級評定提出質疑
Diana Novak Jones
路透7月18日 - 德克薩斯州的一名聯邦法官周五 駁回了 HumanaHUM.N提起的訴訟，該訴訟質疑 美國政府降低醫療保險公司 在政府支持的醫療保險 計劃中的星級 評定。
德克薩斯州沃斯堡的美國地區法官裏德-奧康納（Reed O'Connor）認為，Humana沒有用盡所有庭外辦法來質疑美國衛生與公衆服務部的評級，因此駁回了Humana的訴訟。
Humana在訴狀中稱，較低的評級可能會導致其失去客戶，並可能從政府那裏獲得數十億美元的獎金，而這些獎金本可以用於降低保費和增加其會員的福利。
Humana 的股票 在下午早盤交易中下跌了約 3.4% 。包括 UnitedHealth UNH.N 和 Centene CNC.N 在內的其他保險公司股價也下跌了 1.5% 至 3.5%。
該公司發言人在一份聲明中說，截至上周五，Humana已完成行政上訴程序，並將探索所有可用的法律選項，包括對裁決提起上訴或重新提起訴訟。
HHS 的代表表示，該機構不對未決訴訟發表評論。
儘管股價出現負面反應，但分析師們表示，這一決定在普遍預料之中。瑞穗（Mizuho）分析師認為，該裁決已計入人保公司 2026 年的盈利預期，並符合該公司上個月公布的長期增長預測。
Humana是美國最大的醫療保險優勢計劃提供商之一，這些計劃由針對老年人和部分殘疾人的醫療保險計劃資助，但由私營保險公司管理。
隸屬於 HHS的 美國醫療保險和醫療補助服務中心為這些計劃評定星級，從一星到五星不等，以幫助受益人進行選擇。
星級評定較高的計劃如果能將成本控制在一定指標以下，就能從政府獲得較高的付款。這些獎金可能價值數億或數十億美元。
在 CMS 最終確定並公布 2025 年星級評級後，Humana 於 11 月起訴了 HHS。該訴訟對評級的計算方式提出了質疑，並要求頒發一項命令，指示 CMS 撤銷 Humana 的 2025 年評級並重新計算。
作為評級計算的一部分，CMS 通過撥打保險公司的客戶服務電話來檢查合規性。在訴訟中，Humana 聲稱 CMS 僅根據三個此類電話（其中兩個電話因網絡連接問題而被掛斷）就不適當地降低了其至少十幾個最大計劃的星級。
德克薩斯州的法官在駁回訴訟時說，聯邦法律要求像 Humana 這樣的保險公司在提起訴訟之前，通過 HHS 的行政程序尋求重新考慮其評級。他說，Humana 在該程序完成之前就提起了訴訟。
法官在不影響訴訟的情況下駁回了訴訟，這意味着可以再次提出索賠。
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