Diana Novak Jones

路透芝加哥8月19日 - 德克薩斯州的一名聯邦法官週二駁回了Elevance Health公司ELV.N對美國政府計算該醫療保險公司部分政府支持的醫療保險計劃星級的質疑，因爲該公司稱四捨五入不當使其損失了至少3.75億美元。

德克薩斯州沃斯堡的美國地區法官馬克-皮特曼（Mark Pittman）支持美國衛生與公衆服務部的觀點，因爲該公司起訴反對對其一份合同的星級評定，認爲該機構的評定計算存在缺陷。皮特曼表示，Elevance 並未指出計算過程中存在任何重大問題，而且計算過程過於複雜，法院無法對其進行額外的評估。

Elevance 是 Anthem Blue Cross and Blue Shield 和 Carelon 等公司的母公司，在美國提供醫療保險優勢計劃。這些計劃由針對老年人和部分殘疾人的醫療保險計劃資助，但由私營保險公司管理。

隸屬於 HHS 的美國醫療保險與醫療補助服務中心對這些計劃進行星級評定，從一星級到五星級不等，以幫助受益人進行選擇。

星級較高的計劃如果能將成本控制在一定的目標以下，就能從政府獲得較高的付款。這些獎金可能價值數億或數十億美元。

Elevance 曾表示，該機構對 2025 年的計算導致其至少一份合同未能被評爲下一個更高的級別，這可能使該公司在獎金和其他付款方面損失至少 3.75 億美元。

Elevance 的發言人沒有立即回應置評請求。HHS 的代表也沒有回應。

Elevance 在其一份合同獲得 3.749565 分並被評爲 3.5 星級後，於 10 月份提起訴訟。

該公司稱，CMS 在四捨五入時沒有遵守自己的規定，該合同本應被四捨五入爲 4 星。

HHS 反駁稱，其評分程序是合理的，並辯稱如果法院允許 Elevance 的質疑繼續進行，就會爲那些合同未達到更高級別截止線的保險公司每年提出質疑敞開大門。

該公司是在 CMS 公佈 2025 年星級評定後提起訴訟的幾家醫療保險公司之一。

上個月，德克薩斯州的另一名聯邦法官駁回了由 Humana 提起的訴訟 (link)，該訴訟質疑醫療保險公司星級評定的降低，法官認爲 Humana 未用盡其所有庭外選擇來質疑評定結果。

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