本文來自微信公衆號：健聞諮詢，作者：喬燕薇、李琳，原文標題：《醫療服務價格改革再推進：放射科、檢驗科降幅明顯，醫院迫切想知道怎麼「回血」？》，題圖來自：AI生成

啱啱過去的8月，國家醫保局再次接連印發三項《醫療服務價格項目立項指南（試行）》，涉及物理治療類、消化系統，以及疝、甲乳類。至此，本輪醫療服務價格改革已印發33批次，各地的落地進展也步履不停。

作為改革主陣地的醫院，正在感受改革過程不同程度的衝擊。

凡涉及改革和調整的醫院，大多向健聞諮詢表達了一種共同的感受：不同學科的調價幅度有明顯不同，這種變化正在重塑醫院內不同科室的收入結構。

與上一輪DRG/DIP改革的影響類似的是，在醫療服務價格改革中，不同學科的醫療服務價格有升有降，各個科室的運營收入多少也會隨之變化。

其中，最為矚目的是以設備物耗佔比為主的檢查化驗類項目的價格調整。在已經開始推進項目落地的內蒙古、山東、江蘇等地區，放射科與檢驗科醫療服務項目價格，均出現明顯下降。

在醫療服務價格改革進展較快的試點地區，一家醫院的醫保科工作人員季明明（化名）表示，此次醫療服務價格改革對醫院科室收入結構帶來了顯著影響，「一些臨床科室的項目價格有所上漲，幅度在10%~20%之間，但影像、檢驗等科室下降幅度則在10%~30%。」按照醫院的初步測算，醫療服務價格改革之後，醫院未來的整體收入將出現下滑。

另一位從事相關研究的學者張曄（化名）的擔憂更深一層，「如果醫療服務價格降下來，放射科、檢驗科的技術勞務價值被削弱，未來學科發展怎麼走？」

醫院開始不得不關注，頻繁的醫療價格調整之後，醫院的日子該怎麼過。

放射科、檢驗科價格下調：各家醫院面對的定局

學者張曄在調研過程中，直接感受到了檢驗科醫生的焦慮。

「目前《立項指南》尚未全部落地，各省份的進度也不同，因此對於醫院收入層面帶來的影響還有待考量。但放射科與檢驗科價格的下調，對大部分醫院來說幾乎已成定局。」

據健聞諮詢了解，當其他類別醫療服務的價格調整大多有升有降的時候，在部分放射檢查類、檢驗類醫療服務價格改革已經落地或正在徵求意見的地區，價格降幅普遍達到20%~40%，成為此番改革中價格下調的重點區域。

縱覽今年以來各省市陸續實施的醫療服務價格新規，陝西省三級醫院PET/CT的價格按部位檢查由原來的4200元降至2450元，降幅41.67%；安徽省PET/CT價格由原來的一個部位5000元調整為2500元，降幅50%；湖南省CT血管成像項目從每部位收費960元下調至550元，降幅42.71%。

檢驗類醫療服務項目也有大幅調整，海南省113 項檢驗類服務項目平均降幅 33.28%，涉及血清總膽紅素測定、凝血酶時間測定等項目；甘肅省張掖市降鈣素原（PCT）檢測降幅 24%。

以海南省為例，2024年12月海南省醫療保障局發布《關於調整部分醫療服務價格有關問題的通知》中指出，共調低378項醫療服務價格，平均降幅31.34%，醫學影像類15項，平均降幅18.25%；超聲檢查類13項，平均降幅20.73%；核醫學類9項，平均降幅40.37%；檢驗類113項，平均降幅33.28%；血型與配血類1項，降幅25.58%。

同時調高264項，平均漲幅15.29%，其中與檢查化驗相關的，只有病理檢查類10項，平均漲幅13.67%。

與張曄調研的情況一致，一家醫院的醫保科主任季明明正在親歷這種變化。

根據季明明計算，他所在的醫院放射科檢查類項目的平均降幅在30%左右，在全國範圍內算是較低水平。

「雖然以前的價格存在虛高的情況，但不至於一下子降到這麼低，現在這樣醫院的經濟壓力會特別大。」他說，「放射科、檢驗科服務價格的降幅確實遠遠超出大家的預料，以及醫院的承受能力。」

在推進院內醫療服務價格改革的過程中，季明明聽到了一些來自臨床一線醫生的聲音：「已經落地的項目裏，有90%的醫生都認為自己所在的學科醫療服務價格下降了。」

繁瑣的價改工作，讓季明明焦頭爛額。

一方面，他所在的地區《立項指南》的落地節奏走在全國前列，一批批的價格新規接連施行，醫保辦都要親自跟進；另一方面，還要安撫、開導在政策實施過程中產生焦慮和牴觸心理的一線醫務工作者，引導他們執行新規。

「只有政策解讀到位了，臨床理解正確了，才能保證醫療費用不收錯。但是現在步驟進展太快，醫療機構又沒有一個容錯期，所以各個方面的壓力都很大。」

此番醫療服務價格改革，醫保部門推行的是「價格平移」或「加權平移」策略。從宏觀層面來看，能夠確保醫療服務的收入總量整體持平，但另一個事實是，改革難以顧及每個個體醫院及學科的具體損益。

目前《立項指南》仍在各地區分批次落地當中，由於不同醫院的服務特色、強勢專科有所區別，已落地的醫療服務價格改革項目對個體醫院的影響也存在差異。

沿海地區一家醫院醫保科科長陳英（化名）介紹，雖然該地區醫療服務價格改革還未正式落地，但考慮到醫保監管等各方面因素，他們已經開始拆分檢驗科原有的套餐項目，推動合理診療。

「目前我們醫院是走得較早的，周邊醫院大多也開始推動，將來《立項指南》落地後檢驗科的價格一樣會下降。」據陳英測算，拆分檢驗套餐之後，各項服務項目的價格將會普遍下調，醫院檢驗科今年的收入大約會下降30%。

放射科與檢驗科的價格下調，普遍為各地醫院帶來了營收壓力，也引發了放射科、檢驗科醫生們的擔憂，雖然國家不允許醫生薪酬與科室收入進行掛鉤，但醫生的收入也難以避免地受到科室及醫院收入的影響。

價格下調帶來的更長遠的影響是科室的人才流失與可持續發展，「大家會覺得放射科、檢驗科的技術勞務價值變低了，從而影響一些從業者的就業選擇。」張曄擔憂道。

告別大檢查時代

國家醫保局陸續印發的33批《立項指南》中，幾乎覆蓋醫療服務項目的所有類別，但只有放射科與檢驗科的服務項目降價範圍之廣、幅度之大在全國各地區的醫務工作者中引發廣泛共鳴。

為什麼此番降價的重心圍繞在放射科和檢驗科？

公立醫院取消藥品加成之後，醫院損失了重要的收入來源，為了彌補收入，放射檢查類與檢驗類服務項目的價格逐漸升高，從部分地區醫院的收入結構中可以窺見檢查化驗的重要地位。

可以說，在此前，檢查檢驗的收入是醫院收入中的大頭。

根據國家衛健委發布的《關於通報2022、2023年度全國二級公立醫院績效監測分析情況的函》，2023年二級公立醫院檢查化驗收入在總收入中佔比30.8%，僅次於醫療服務的32%；根據《上海市公立醫院收支結構研究》，2021年上海市全市醫院檢查化驗收入在總收入中佔比24.74%；根據《基於GM(1，1)的公立醫院醫療收入結構變動及趨勢預測研究》，2023年山西省公立醫院門診收入中，檢查收入貢獻率為32.52%。

成為醫院營收支柱後，檢查化驗類項目也難以避免地走向價格虛高，因此在此番醫療服務價格改革中成為重點。

「改革的思路依舊是‘騰籠換鳥’，一方面要提高醫務人員技術勞務價值的項目價格，另一方面要降低依賴大型設備的檢查檢驗類項目價格。」季明明表示，從這個角度而言，他能夠理解此次價格改革的初心。

早前，一省衛健委的相關負責人也曾向健聞諮詢表示，「對公立醫療機構以設備物耗導致的虛高的價格為主項目，尤其是價格預期較高的項目，要緊扣深化醫改，建立醫療服務價格動態調整機制。」

但到了面對現實，令醫院焦慮的是，放射科、檢驗科損失的這部分收入，在過往幾乎是純利潤。

陳英所在的醫院近年來在DRG考覈、價格改革、患者外流和財政緊縮的多重外因下，承擔着不小的營收壓力，將來下調檢驗科醫療服務項目價格之後，醫院的收入會進一步縮減。 

「我們檢驗科的收入將會下降大約30%，但成本是不變的，除非檢驗試劑、耗材等也由醫保部門集中採購，把成本價格降下來。」

季明明也表示，「醫院檢驗科目前的人力成本是比較高的，在藥品和耗材零加成的狀態下，醫療服務是僅有的收入，現在也下降到瓶頸期，我們的運輸、儲存每一個環節依然要有人去做，這都是醫院的成本。」

擠壓檢查檢驗的耗材水分，也成為此次價格改革中被重塑的另一重點。

此次價格改革之所以能大幅降低檢查檢驗項目價格，深層原因在於對項目內涵的規範和成本的透明化。過去，許多高值耗材的成本被不透明地打包在醫療服務項目價格中，其價值存在水分，且同一耗材進入不同醫院可能存在不同的「價格空間」。

「原來很可能同一個耗材進不同醫院，有不同的水分。就跟藥品一樣」，一位業內人士分析道，「過去價格差異大，就是因為設計的成本各方面都不透明。」

而《立項指南》的落地，相當於將項目成本進行了徹底的公開和規範。耗材部分未來將通過集中採購等方式，以統一、透明的價格進入醫院，原有的「水分」被擠幹。這意味着，醫院無法再通過不透明的耗材加價來獲取額外利潤。

這種透明化甚至可能改變醫療設備的投入模式。

過去，廠商常以「贈送」或極低價格提供設備，其利潤來源是捆綁銷售後續高利潤的試劑和耗材，這一切都建立在耗材價格不透明、可打包計入項目收費的基礎上。

「原來設備為什麼都是‘送’的？因為它都是打統賬的，成本可以攤進去。」該人士進一步解釋，「但現在一切都透明瞭，廠商的設備將來也可能需要醫院真金白銀地去購買，因為靠‘賣試劑賺錢’的模式難以為繼了。原來質控、定標等成本都算在總賬裏，現在透明分離後，這些過去被隱藏的成本都顯性化了，醫院必須獨自承受，這也是壓力的一部分。」

在檢查化驗結果互認的大背景下，未來檢查化驗項目的頻次也必然會有所降低。

一些規模較小的醫院面臨的擠壓會更加嚴重，「有些試劑成本價格很高，使用頻率又比較低，一些小醫院買回去就會存在浪費的情況，進一步增加檢驗科的成本。」季明明分析。

降價背後的連鎖反應：醫院要面臨前所未有的經營壓力

失去放射科、檢驗科的收入支撐後，對醫院運營所產生的影響拿什麼補？不管是否願意承認，這已成為擺在醫院管理者面前的嚴峻命題。

隨着放射、檢驗類項目價格大幅下調，多家醫院管理者向健聞諮詢表示，長期依賴檢查化驗收入的院內醫療體系，正面臨前所未有的經營壓力。

面對收入下滑，部分醫院正在積極探索兩條路徑：一是通過護理、手術等在本輪價改中勞務價值有所上升的項目彌補收入缺口；二是推行更精細化的運營管理，控制成本的同時提升服務效率。

「現在就是開源節流降本增效。」季明明介紹，目前很多醫院都成立了專門的運營部門，對病種結構、診療流程、收入構成進行全面分析，通過調整病種結構來優化收入。

在價格調整過程中，醫院與醫保部門的博弈也在持續。

「我們正與醫保部門建立長效溝通機制。」季明明表示，作為試點省份，醫院可以定期向醫保局反饋價格執行問題。「比如某些項目成本明顯高於定價時，我們會組織科室進行成本覈算，然後通過醫保辦向醫保部門申請重新定價。」

但這種溝通並非總能取得理想結果，醫保局通常會參考其他省份價格，再結合本地基金承受能力定價，但往往忽視個別醫院的特殊情況。

張曄指出更深層的問題：「目前的降價幅度仍缺乏科學依據。比如某個項目為什麼降20%而不是30%？這個幅度是怎麼測算出來的？應該建立更透明的定價機制，讓醫院明確知道定價的邏輯和依據。」

醫療服務價格改革將是一個長期過程，「價改是很多項目的動態平衡過程。」張曄表示，「不可能一次性把所有項目價格都調整到位，需要逐步理順不同項目間的比價關係。」

對於醫院來說，眼前的陣痛或許是為了更長遠的健康發展。雖然收入下降，卻也倒逼醫院提升管理水平、優化收入結構，最終建立更加合理、透明的醫療服務價格體系，讓醫院迴歸提供醫療服務的本質。

轉型期的陣痛真實存在。

如季明明所言：「作為公立醫院，我們要堅持公益導向。但在現階段，如何平衡公益性和可持續發展，確實是擺在我們面前的難題。」

本文來自微信公衆號：健聞諮詢，作者：喬燕薇、李琳

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