今年，國家醫保局迎來成立後的第八次醫保目錄調整，其中頭次在基本醫保目錄之外增設商保創新藥目錄的舉措。這一突破性變革，不僅打破了過往支付端的單一格局，更以 「基本醫保保基本、商業健康險保創新」 的協同模式，為創新藥臨牀應用打通了關鍵堵點，尤其讓曾因 「天價」 屢屢無緣醫保的 CAR-T療法，迎來了落地患者身邊的新曙光。​

據悉，11月2日，2025國家醫保談判進行的第四天。合源生物談判代表結束價格協商後表示「談得很順利」，但最終結果還將以醫保局最終公佈為準。這意味着包括合源藥業納基奧侖賽注射液在內的CAR-T藥物有望在今年的商保創新藥目錄價格協商中實現突破。

資料顯示，合源生物的納基奧侖賽注射液於2023年獲批上市，該產品是我國自主研發的CAR-T細胞產品，依託於其獨特的CD19 scFv彈頭、CAR-T結構和工藝設計，可精準識別靶向腫瘤細胞，具備高效低毒、一次輸注，持續有效的特點，為急性淋巴細胞白血病提供了突破性的治療手段。數據顯示，合源生物的CAR-T藥物此前定價為99.9萬元/支。

長期以來，創新藥的支付問題始終是制約其惠及患者的核心瓶頸。基本醫保作為保障民生的 「安全網」，側重複蓋基礎醫療需求，面對定價高昂的創新藥往往難以全面承載。而此次商保創新藥目錄的設立，恰好補了這一空白。從申報數據來看，此次商保創新藥目錄共收到 141 份申報信息，涉及 141 個藥品通用名，121 個通過形式審查，其中 79 個藥品同時申報了基本醫保目錄與商保創新藥目錄，涉及74家藥企。這組數據背後，既體現了藥企對這一創新支付渠道的高度認可，也折射出市場對多元化支付體系的迫切需求。在價格維度上，這些申報藥品呈現出顯著差異，既有定價高達百萬的明星抗癌藥，也有日均費用僅幾元的常見病用藥，充分說明商保創新藥目錄能夠靈活覆蓋不同價位、不同治療需求的創新藥品，為患者提供了更多元的選擇。​

在衆多申報藥品中，天價 CAR-T 療法成為重大看點。作為一種突破性的腫瘤治療手段，CAR-T 療法為血液腫瘤患者帶來了希望，但百萬元級別的定價卻讓絕大多數患者望而卻步。此前，受限於國談中 「五十萬不談，三十萬不進」 的隱形門檻，CAR-T 療法已連續多年無緣醫保談判桌，過去幾年多次嘗試進入基本醫保目錄均以失敗告終。即便疊加各種優惠，每針價格仍在 50 萬元左右，這樣的費用對於普通家庭而言，無疑是一道難以逾越的鴻溝。​

如今，商保創新藥目錄的設立為 CAR-T 療法打開了新的支付通道。截至目前，國內已有 7 款 CAR-T 療法獲批上市，此次有 5 款通過了商保目錄的形式審查，其中 3 款還同時申報了基本醫保目錄，這 5 款產品除了上述合源生物的納基奧侖賽注射液外，還有馴鹿生物的伊基奧侖賽注射液、復星凱瑞的阿基侖賽注射液、藥明巨諾的瑞基奧侖賽注射液以及科濟藥業的澤沃基奧侖賽注射液。

此次醫保目錄調整的創新，背後蘊含着深刻的政策邏輯。有業內表示，對於基本醫保暫時無法覆蓋的創新藥品，「先商保後醫保」 的梯度准入閉環正在形成。新藥上市後先納入商保目錄，既能借助商業保險的力量讓患者儘早用上創新藥，又能在臨牀應用中積累真實世界數據。當藥品的臨牀價值證據充分、價格經過市場檢驗趨於合理後，再通過醫保談判納入基本醫保目錄，這一模式不僅保障了創新藥的研發積極性，也確保了醫保基金的可持續性，實現了患者、藥企與醫保體系的多方共贏。​

從患者角度來看，商保創新藥目錄的設立有效緩解了高價創新藥的支付壓力，讓更多突破性療法觸達需求羣體。以 CAR-T 療法為例，此前許多患者即便符合治療條件，也因無力承擔費用而不得不放棄治療，如今商業健康險的介入，為他們點亮了生命的希望。從藥企角度而言，這一舉措為其在定價策略與市場覆蓋之間提供了更靈活的平衡支點。藥企無需再為追求進入基本醫保而過度壓低價格，可通過商保渠道實現創新藥的合理定價與市場推廣，進而激勵更多資源投入到創新藥研發中，形成良性循環。此次醫保目錄調整中增設商保創新藥目錄的舉措，是我國醫療保障體系向精細化、多元化發展的重要一步。它不僅為 CAR-T 療法等高價創新藥找到了落地路徑，更構建了基本醫保與商業健康險協同發展的新範式。