以往商業醫療險患者出院後，常常陷入理賠流程繁瑣的困境。如今，隨着醫療支付改革持續深化，醫險協同服務迎來規模化落地發展期。廣州日報全媒體記者5月19日獲悉，平安健康互聯網股份有限公司（以下簡稱「平安好醫生」）正式與東華醫為、衛寧健康、創業慧康、中聯信息等國內主流頭部醫療信息化企業達成深度合作，多方聚焦醫院信息系統與商業保險結算服務深度融合，全面推進雙方系統直連對接。未來，各方將攜手推動傳統事後報銷模式，升級為出院現場實時費用抵扣，讓患者出院時，能一次性完成醫保報銷、商保抵扣與自費金額清算，一站式辦結全部結算流程。

　　自2024年起，國家及多地相關部門接連出台相關指導政策，明確提出要加快完善多層次醫療保障體系，全力推動商業健康保險深度融入日常醫療服務場景，鼓勵險企與醫療機構打通數據、聯通結算，醫險協同融合發展已然成為行業發展必然趨勢。此前，不少醫院雖設立商保服務窗口，但僅靠線下人工服務，仍存在系統割裂、人工審核量大、保險接口標準不一等難題。

　　在行業層面，東華醫為深耕大型醫院集團信息化建設，助力頭部三甲醫院搭建一體化智慧醫療系統；衛寧健康醫療機構覆蓋面廣泛，可快速推動商保直付服務下沉普及；創業慧康主打區域醫療及二級醫院市場，讓便民結算服務走進更多基層醫療機構；重慶中聯則立足西南輻射全國，為各地本地化醫險協同服務提供堅實系統支撐。依託此次與頭部 HIS 企業的全域聯動與深度合作，平安健康將高效聯動全國各級醫療機構，通過拓展商保直付平台服務網絡，建立統一標準化對接規範，覆蓋身份覈驗、費用拆分、實時結算、憑證出具等全流程。醫院只需完成一次系統對接，即可適配平安旗下多款商業保險產品，提升廣大客戶體驗。此外，該合作模式打破以往一院一簽約的繁瑣流程，大幅縮短項目落地周期，降低多方溝通成本，為全國商保直付服務規模化落地奠定堅實基礎。

　　據悉，傳統商保理賠模式是在現有就醫流程之外疊加額外辦事環節，全程依賴人工整理覈對資料，信息流轉效率較低，患者耗時費力。平安好醫生創新打造原生集成服務模式，將商保直付功能直接嵌入醫院收費核心系統，醫護人員辦理出院結算時，系統自動識別參保身份、匹配保障責任、智能拆分結算金額，生成清晰合規的結算單據。而商保直付服務的無感嵌入方式，不會增加醫院工作人員操作負擔；對患者而言，出院即可完成全部費用抵扣，徹底告別事後理賠各類繁瑣流程；對保險機構而言，診療結算數據通過加密通道實時同步，有效精簡人工審核流程，強化風險管控能力，順利實現醫院、患者、保險機構三方共贏。

　　行業專家認為，平安好醫生此次聯合頭部HIS企業共建統一結算與數據互通標準，將助力醫險協同告別零散對接模式，邁入規範化、規模化發展新階段。平安好醫生相關負責人表示，未來將攜手行業夥伴深耕底層系統對接，不只是優化線下服務窗口，更着力簡化繁瑣理賠流程，讓群衆就醫結算更省心、更便捷。

（文章來源：廣州日報）