美國聯邦《無意外法案》爭議量創新高,Claritev凸顯市場領導地位

環球市場播報
07/30

  根據美國醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)最新發布的2025年數據,聯邦獨立爭議解決(IDR)機制處理的爭議數量創下歷史新高,全年爭議申請量超過250萬件,較2024年的150萬件大幅增長,IDR裁決總金額超過150億美元,是2024年的三倍以上。

  在這一背景下,醫療技術及數據分析公司Claritev Corporation憑藉其端到端的《無意外法案》( No Surprises Act)服務能力,在爭議管理領域展現出顯著的市場領導地位。CMS數據顯示,Claritev處理的聯邦IDR爭議數量在所有非付款方機構中居於領先地位,管理仲裁案件約27萬件,規模僅次於美國最大的幾家健康保險公司。

  《無意外法案》是美國國會於2020年12月通過的一項聯邦法律,旨在保護患者免受意外的高額醫療賬單的困擾。

  Claritev在爭議處理效率方面同樣表現突出。公司客戶在2025年IDR裁定中的報價被採納率為20%,顯著高於行業12%的平均水平;第四季度這一比率進一步提升至24%,而行業平均水平為15%。此外,Claritev利用合格的支付金額方法為超過100萬項索賠完成定價,並在仲裁前通過談判解決了約40萬筆爭議,有效降低了進入正式仲裁程序的爭議數量。

  《無意外法案》旨在保護投保患者免受某些意外網絡外賬單的影響,並限制其費用分擔責任。該法案設立的IDR流程允許醫療保險公司和醫療服務提供者解決支付爭議,同時將患者排除在外。該流程最初預計每年產生不到2萬件爭議,但實際規模已超過最初預估的100倍以上。

  Claritev發布的趨勢報告指出,在其2025年審核的聯邦IDR申請中,近50%存在潛在的聯邦資格問題。Claritev首席執行官Travis Dalton表示,公司的規模、專業知識和技術正在幫助客戶管理日益複雜的爭議流程,同時維護法律對患者的根本承諾。

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