美國副總統JD·萬斯領導的反欺詐專項工作組,計劃將數十萬人從《平價醫療法案》公共醫保交易平台剔除,稱這些參保人不滿足參保資格,或是參保身份根本不存在。
本次周二的執法行動由萬斯牽頭的白宮反欺詐專項工作組主導,是自特朗普政府去年啓動打擊醫保欺詐以來,針對個人醫保交易平台規模最大的行政清理行動之一。
政府官員透露,萬斯以及聯邦醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)負責人穆罕默德·奧茲即將宣佈,取消76萬個《平價醫療法案》(又稱奧巴馬醫改)個人賬戶的補貼發放,這些賬戶被認定屬於未經授權或欺詐性參保。美方估算,本次取消補貼預計可節省22億美元納稅人資金。
官員表示,這批參保記錄包含以下情形:本人不知情卻被登記參保;擁有僱主提供的醫保,或是年收入超過聯邦貧困線400%,不具備參保資格。美國衛生與公衆服務部劃定的聯邦貧困線標準為單人15650美元,四口之家32150美元。
喬·拜登競選總統期間,承諾擴大該醫保法案覆蓋人群。這項法案2010年拜登擔任副總統期間獲得通過。新冠疫情期間,拜登政府通過兩項主要預算法案擴大參保激勵,並臨時提高補貼,幫扶中低收入家庭。疫情結束後,各州收緊數千萬人的醫療補助參保資格,拜登政府為被移出醫療補助名單的人群推出零保費平價醫保方案。
拜登執政期間,奧巴馬醫改參保人數從約1000萬增至2200萬以上。
美國衛生與公衆服務部今年早些時候一份報告估算,2021至2024年新增的奧巴馬醫改參保記錄中,近半數存在不合規、虛假賬戶或欺詐嫌疑。例如CMS估算,超100萬參保人登記參保時未提供社保號碼。
新冠時期預算法案中,民主黨設定的收入上限豁免條款已於去年年底到期,儘管民主黨及部分共和黨人士呼籲延續該政策。
CMS還將宣佈,終止數百名政府醫保經紀代理人的業務資格,並在全國範圍內暫停新增醫保經紀代理人註冊。這類代理人由保險公司支付佣金,每新增一名參保人每月最高可獲25美元報酬。
政府官員稱,部分經紀利用該機制,未覈驗身份就為民衆辦理醫保登記。聯邦法律授權CMS將這類代理人從醫保平台除名、列入黑名單。
官方數據顯示,40名經紀製造了5萬條虛假參保記錄,造成政府4500萬美元資金損失。
官員表示,CMS已將66名代理人移出系統,計劃再終止469名代理人的從業資格。
CMS還計劃覈查41.5萬現有參保人的移民身份與收入參保資格。聯邦監管機構同時將廢止拜登時期一項政策:該政策允許參保人在拒絕提交身份與資格覈驗必填材料的情況下,仍持續領取每月補貼。