((自动化翻译由路透提供，请见免责声明 )) Ahmed Aboulenein

路透华盛顿9月20日 - 美国联邦贸易委员会周五表示 (link)，它正在起诉美国三大药房福利管理公司，指控它们滥用权力，操纵药品供应链，人为抬高胰岛素的成本。

以下是您需要了解的有关 PBM 的信息。

什么是药房福利管理公司？

药房福利管理公司是为医疗保险公司、大雇主和医疗保险处方药计划（通常称为付款人）处理处方药福利的公司。

药房福利管理公司代表付款人与药品生产商和药店谈判费用和基于用量的折扣，即所谓的回扣；制定保险计划承保药品的清单，即所谓的处方集；通过处理报销单向药店报销费用；以及管理药店网络。许多公司还经营自己的邮购药店。它们从付款人那里收取费用，并从药品制造商那里收取回扣。

包括美国国会预算办公室 (link) 在内的研究表明，回扣降低了政府和消费者的药品成本。 其他研究 (link) 表明，药品上市价格的上涨与药品回扣的增加之间存在相关性。

谁是大型药品制造商？

数据平台 Statista 的数据显示，2022 年，三家公司控制了美国药房福利管理 79% 的份额：CVS Health的 CVS Caremark占33%，Cigna的 Express Scripts占24%，联合健康集团的 OptumRx占22%。联邦贸易委员会的投诉称，这些公司目前控制着 80% 的市场。

按市场份额计算，其他值得注意的公司是 Humana Pharmacy Solutions（8%）、Prime Therapeutics（5%）和 MedImpact Healthcare Systems（4%）。

这六家公司共控制了 PBM 市场 96% 的份额。

PBM 为何面临严厉审查？

联邦贸易委员会于 2022 年开始调查顶级 PBM 及其对处方药定价和获取的影响。

在 7 月份发布的调查中期报告 (link) 中，该机构表示，医疗保健行业的整合使这些公司对处方药价格产生了极大的影响，因此有必要对其进行监管。

联邦贸易委员会调查了这些公司收取的费用、如何报销药店的费用、对其网络外药店的回扣，以及这些公司是否会引导患者到自己的药店就医。美国联邦贸易委员会还调查了福利管理公司是否偏爱回扣较高的昂贵药品，而非成本较低的替代药品。

国会记录显示，自去年以来，立法者已经提出了约二十多项针对 PBM 的法案，其中至少有五项得到了两党的支持。有几项法案已经通过了委员会的审议，但尚未提交更广泛的参议院或众议院表决。

两党都支持 PBM 改革，两党议员在 7 月众议院监督与问责委员会（House Committee on Oversight and Accountability (link)）的听证会上猛烈抨击了这些公司，PBM 的高管在听证会上遭到抨击。

不同的法案旨在禁止所谓的 "差价定价"，即 PBM 向医疗计划收取的药品费用高于向药店支付的费用。一些人正在寻求提高透明度，要求公司提供更多有关非公开谈判的信息。

回扣也是拟议中的政府新规定的一个主题。