图片来源：视觉中国
蓝鲸新闻5月20日讯（记者 屠俊）美国前总统拜登办公室5月18日发表声明说，拜登被诊断患有侵袭性前列腺癌。根据声明，拜登的泌尿系统症状最近不断加重，经医生检查发现一处前列腺结节。5月16日，拜登被诊断患有前列腺癌，癌症已扩散至骨头。声明说，拜登罹患的前列腺癌似乎对激素敏感，可进行有效管理。拜登及其家人正在同医生一起评估治疗方案。现任美国总统特朗普18日在社交媒体上说，听说了拜登的诊断结果，感到很难过。他向拜登及其家人致以最好祝愿，祝拜登早日康复。
事实上，前列腺癌目前的早期发现率还不容乐观，为何目前还未能做到早发现早治疗？目前疾病治疗的主要方式是什么？
初诊的早期患者只有不到40%
前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，又被称为“退休癌”，多发生在50岁以上尤其是65岁以上的老年人。由国家癌症中心发布的中国恶性肿瘤疾病负担情况显示，2022年中国前列腺癌的新发病例数和死亡人数约为13.42万人和4.75万人。
上海市同济医院泌尿外科主任医师黄盛松向蓝鲸财经表示，相较欧美发达国家80%以上的早期诊断率，我国的前列腺癌初诊多处于中晚期，初诊的早期患者只有不到40%。
“造成这一现象的原因涉及多个方面：首先， 我国前列腺癌筛查普及率低。如前列腺特异性抗原（PSA）是早期筛查的主要手段，但我国尚未将PSA纳入全民常规体检项目。同时我国群众认知不足，多数男性对前列腺癌的筛查意识薄弱，尤其是农村和基层地区，主动筛查率极低。其次，前列腺癌早期症状隐匿导致难以发现。早期前列腺癌常无特异性症状，或症状（如排尿困难）与良性前列腺增生重叠，直至疾病进展期才出现骨痛、血尿等警示信号，此时疾病已进入中晚期。再次，可能和我国文化与社会心理因素有关。我国男性健康意识滞后，往往回避生殖系统检查，因“羞耻感”延迟就医，尤其老年群体，症状轻微时更倾向自行服药而非就诊。最后，可能和诊断技术局限性有关。最为常用的早筛指标PSA升高也可能由炎症或增生引起，而部分低危癌患者PSA可能正常，导致误判，同时穿刺活检门槛高，但基层医院难以开展，患者转诊意愿低。”黄盛松说。
数据显示，由于前列腺癌早期症状并不典型加之前列腺特异性抗原（PSA）筛查的覆盖率尚低，有些患者在出现恶病质表现才去医院就诊，所以超过2/3的前列腺癌患者初诊时已属中晚期或局部晚期、远处转移。转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）是前列腺癌的终末阶段，既往mCRPC患者接受标准治疗的中位生存时间不足3年。
研究显示，中老年男性定期检测PSA变化水平对早期诊断前列腺癌具有重要临床意义。激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者查体多可触及质地明显增硬的前列腺，部分局部浸润患者前列腺常固定。影像学检查可发现多数患者伴有骨转移，部分患者存在局部脏器侵犯（如膀胱、直肠及盆壁），极少部分患者可合并实质脏器转移。
mHSPC主要治疗目标在于延长患者总生存期，推迟患者疾病进展，并且延缓发展至转移性去势抵抗前列腺癌（metastatic castration-resistant prostate cancer，mCRPC）的时间，同时改善患者临床症状，减少疾病本身及药物相关并发症发生率，提升生活质量。手术或药物去势联合雄激素受体拮抗剂是mHSPC经典的治疗方式，治疗后多数患者病情可得到较好的控制，但在大部分患者在治疗1～2年后会进展为mCRPC，使得治疗较为棘手。因此，提高治疗效果并延长进展至mCRPC的时间是当今研究热点。
列腺癌的治疗在标准化的原则下兼顾个体化方案
对于前列腺癌目前主要的治疗方式，黄盛松指出，目前前列腺癌的治疗在标准化的原则下兼顾个体化方案。对于早期前列腺癌患者，常采用根治性前列腺切除术，通过开放或腹腔镜/机器人辅助手术；也可以放射治疗，如外照射放疗，或利用放射性粒子植入的近距离放疗（内照射）。对于晚期患者，主要以系统性治疗为主。雄激素剥夺治疗是系统性治疗的基础，但多数患者最终进展为去势抵抗性前列腺癌；以阿比特龙及恩扎卢胺为代表的新型内分泌治疗使得去势抵抗性前列腺癌患者获得了更好的疗效；此外还可采用化疗、靶向治疗等。
事实上，近年来无论是跨国药企还是国内企业都有关于前列腺癌的新药进展。
2021年6月，阿斯利康和默沙东共同宣布，PARP抑制剂奥拉帕利（利普卓）已获得中国国家药品监督管理局（NMPA）批准单药，用于治疗携带胚系或体细胞BRCA突变（gBRCAm或sBRCAm）且既往治疗（包括一种新型内分泌药物）失败的转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）成人患者。
2024年10月，辉瑞治疗前列腺癌的创新药泰泽纳获得国家药品监督管理局（NMPA）批准，联合恩扎卢胺用于HRR基因突变的转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)成人患者，成为中国目前唯一获批HRR基因突变的mCRPC治疗的PARP抑制剂，助力中国前列腺癌精准诊疗突破。
除了跨国药企，国内药企也在加码布局前列腺癌领域。1月16日，科兴制药网站宣布与青峰医药集团子公司科睿药业再度达成重要合作，引进后者的恩扎卢胺软胶囊，头一批合作范围包括巴西、阿根廷、哥伦比亚、菲律宾等11个国家和地区。据介绍，此次双方合作的产品恩扎卢胺软胶囊是一款针对晚期前列腺癌患者的药物，主要用于有高危转移风险的非转移性去势抵抗性前列腺癌（NM-CRPC）成年患者；雄激素剥夺治疗（ADT）失败后无症状或有轻微症状且未接受化疗的转移性去势抵抗性前列腺癌（CRPC）成年患者的治疗。
“目前，对早筛早治的要求是患者未满足的需求之一，在治疗过程中，对副作用管理也是患者的强烈需求，如雄激素剥夺治疗导致的心血管风险、骨质疏松、代谢综合征；放疗的直肠/膀胱毒性等。前列腺癌治疗的新方法层出不穷，如针对PSMA靶向的疗法；针对EZH2靶点的抑制剂；免疫治疗等。”黄盛松说。