A股DRG/DIP板块拉升!政策红利释放,医疗信息化赛道迎机遇

中金财经
Jan 09

  1月9日,A股DRG/DIP板块上涨,成分股迪安诊断(300244.SZ)20CM涨停,久远银海(002777.SZ)、国新健康(000503)10CM涨停,创业慧康(300451.SZ)涨超9%。消息面上,医保支付方式改革深化,2026年1月,国家医保局发布按病种付费3.0版分组方案,优化医保基金使用效率并动态调整病种分组,直接推动DRG/DIP信息化建设需求,利好相关技术服务商。    3.0版优势凸显DRG(疾病诊断相关分组)和DIP(病种分值付费)是两种应用于医疗费用支付的改革模式,目的是通过标准化、精细化的管理优化医保支付流程,控制医疗费用不合理增长,同时提升服务质量。作为医保支付体系改革的核心抓手,DRG与DIP支付方式自2019年启动试点以来,已逐步完成从局部探索到全面推广的阶段性跨越。国家医保局数据显示,截至2025年,全国已有282个统筹地区实现DRG/DIP实际付费,占统筹地区总数的71%,其中北京、河北等12个省份已实现辖区内所有统筹地区全覆盖。在此基础上,2026年1月发布的按病种付费3.0版分组方案,标志着改革进入精细化深化阶段。相较于此前的2.0版本,3.0版分组方案呈现出两大核心突破。一方面,分组体系更趋精细化,将疾病类型、病情严重程度、治疗方式等多维度因素纳入分组逻辑,实现对不同诊疗场景的精准覆盖。中国人民大学人口与健康学院院长杜鹏指出,3.0版方案通过细化分组,可有效区分传统治疗与微创手术等不同诊疗方式的成本差异,让医保支付标准更贴合临床实际;另一方面,建立了固定的动态调整周期,明确每两年进行一次分组更新,打破了此前分组标准“一刀切”的弊端,确保医疗技术进步的价值能得到精准体现,同时也为医保基金的高效运转提供了制度保障。增长前景广阔政策的深化推进,核心目标在于提升医保基金使用效率。当前,我国医保基金面临着人口老龄化加剧、医疗费用刚性增长等多重压力,传统按项目付费模式下的过度医疗、资源浪费等问题亟待解决。DRG/DIP支付方式通过将治疗标准化,倒逼医疗机构从“按量付费”向“按价值付费”转型,减少不合理的检查、用药及治疗项目。太平洋证券分析指出,DRG/DIP本质是对医疗行为的支付标准化,而DIP则更兼顾临床治疗的差异化,两种模式协同推进,将有效优化医保基金支出结构。从实践效果来看,部分先行地区实施DRG/DIP后,医保支出增速已从原来的8%—10%降至3%—5%,基金使用效率显著提升。值得注意的是,3.0版分组方案的落地,对医疗机构的信息化水平提出了更高要求,直接催生了海量的信息化建设需求。DRG/DIP的顺利实施,需以精准、规范的医疗数据为基础,涉及病案编码、数据统计、成本核算、绩效评价等多个环节的信息化支撑。目前我国医院端的信息化改造进度仍有较大提升空间,据业内人士测算,当前约73%的医疗机构尚未完成DRG/DIP相关信息化改造,对应市场空间近百亿元。从市场结构来看,DRG/DIP信息化需求主要分为医保局端与医院端两大场景。其中,医保局端的系统建设自2019年起已进入集中招标阶段,目前市场趋于饱和,头部供应商占据约40%的市场份额;而医院端市场因各医疗机构运行模式差异较大,对产品差异化及售后服务能力要求更高,市场竞争更为激烈,头部供应商份额仅约10%,中小服务商仍有较大突围空间。中信证券预测,中性情形下DRG/DIP院端系统建设费用可达141亿元左右,若叠加后续的系统维护、数据治理及运营咨询服务,整体市场规模将突破百亿级大关。长期来看,随着改革向门诊、康复等领域延伸,2025至2030年DRG相关信息化及服务市场规模有望以年均18.5%的复合增长率扩张,到2030年达到320亿元左右。哪些企业较具优势?根据同花顺数据,目前,DRG/DIP概念共有成分股22只,板块总市值2139.63亿元。从今日板块内个股表现来看,技术服务商阵营全面崛起。其中,万达信息作为DIP领域的标杆企业,已向全国近30个地市提供DRG/DIP服务,市场占有率处于领先地位;久远银海凭借二十余年医保信息化积累,服务覆盖全国10余个省份的医疗机构;卫宁健康东华软件等企业也通过前期试点积累了丰富案例,在大规模推广阶段具备先发优势。机构分析指出,具备标准制定参与权、全场景解决方案能力及政企合作资源的企业,将在市场竞争中占据制高点。例如,国新健康作为医保智能审核“国家队”,其DRG分组器与DIP分值计算模型被纳入国家级规范,住院支付领域市占率超35%,垄断优势显著。此外,迪安诊断作为国内第三方医学诊断行业龙头,将DRG/DIP视为医疗行业变革的重要驱动力,而非单纯挑战。公司围绕“产品+服务+数字化”的整体化解决方案战略,构建了多层次DRG/DIP业务体系。

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