麦肯锡估计，人工智能可为保险公司每 100 亿美元的收入节省 9.7 亿美元
报告发现人工智能编码增加了住院和门诊支出
企业在部署人工智能时着眼于节约成本
风险投资公司的调查发现，迄今为止，医疗服务提供者在人工智能上的支出高于支付者
Sriparna Roy/Sneha S K
路透3月12日 - 美国医疗保健系统希望获得更多的医疗程序费用，而保险公司则希望证明这些服务是必要的，在这两方的角力中，人工智能都得到了应用，专家们很难预测胜负。
Centene CNC.N是一家专注于低收入人群医疗补助计划的保险公司，该公司最近提出了这一问题，称医院正在积极甚至不恰当地使用收入软件来触发报销。
Centene 首席执行官萨拉-伦敦（Sarah London）在 9 月份的一次投资者会议上说："有这样一些情况，即发烧的人进了急诊科，但突然都得了败血症，"她指的是一种会引发一系列医疗干预措施的危及生命的疾病。
蓝十字蓝盾公司（Blue Cross Blue Shield）对其商业医院索赔进行分析后发现，大约 6.63 亿美元的住院支出和至少 16.7 亿美元的门诊支出可能与全国范围内更积极的人工智能编码实践有关。
"蓝十字蓝盾协会临床事务副总裁拉齐娅-哈什米（Razia Hashmi）说："我们看到越来越多的人工智能工具被用于护理和计费流程的不同环节，当这些工具独立运行时，可能会无意中导致摩擦。
旨在降低成本
最近几个月，一项对公司声明以及十多位专家和分析师的调查发现，一些医疗保险公司加大了对人工智能的依赖，以帮助识别他们认为不合理的治疗和账单，而医院则使用人工智能工具，通过编码记录医疗服务，以提高报销额度。
美国在医疗保健方面的支出高于其他任何国家，约占其国内生产总值的 18%。
双方都希望人工智能能降低成本。咨询公司麦肯锡（McKinsey）估计，每 100 亿美元的收入中，人工智能可通过索赔管理、医疗事先授权请求和指导临床护理为保险公司节省 9.7 亿美元。
摩根士丹利（Morgan Stanley）在 9 月份的一份研究报告中表示，人工智能工具已经为医院节省了医疗费用，到 2050 年，这些费用可能高达 9000 亿美元。
"杜克大学马戈利斯卫生政策研究所（Duke-Margolis Institute for Health Policy）数字医疗研究主任克里斯蒂娜-西尔科克斯（Christina Silcox）说："$(AI)$ 机器人对机器人的想法本质上是一种谁也赢不了的局面。
公司计划节省开支
包括 TD Cowen 的 Ryan Langston 和 Leerink Partners 的 Whit Mayo 在内的几位分析师表示，保险公司和医院可以通过使用人工智能节省开支，但他们没有提供估计数字。公司也在广泛使用人工智能来处理行政任务。
据投资人工智能和医疗保健技术的早期风险投资公司门罗风险投资公司（Menlo Ventures）称，到目前为止，医院的支出更高。
Menlo 根据对 700 名行业高管的调查称，2025 年医疗保健人工智能支出将达到 14 亿美元，几乎是 2024 年的三倍。其中，医疗系统的支出约为10亿美元，占总支出的75%，门诊服务提供商的支出为2.8亿美元，支付方的支出约为5000万美元。
联合健康集团（UnitedHealth Group UNH.N）表示，人工智能可以在2026年为其节省近10亿美元。
该公司表示，希望今年能在人工智能领域投入近15亿美元，2027年至少投入同样多的资金。联合健康保险公司（UnitedHealthcare）的高管们表示，该公司的人工智能支出主要集中在消费者体验上，包括引导患者获得更高质量的医疗服务。
规模较小的竞争对手HumanaHUM.N最近估计，其人工智能投资将在几年内带来超过1亿美元的节约。该公司拒绝就具体细节发表评论。
CVS Health CVS.N的一位发言人说，该公司的Aetna健康保险业务正在投资有助于改善临床护理的人工智能，并与医疗服务提供商合作，确保患者得到适当的护理。
Cigna CI.N和Elevance ELV.N没有回答有关医院和支付方之间人工智能战略的问题。
人工智能支付之争
保险公司称，医院的编码和计费行为导致医疗成本上升，挤压了利润空间，而医院则表示，他们需要人工智能来反击保险公司。
美国最大的上市连锁医院 HCA Healthcare HCA.N今年 1 月表示，预计 2026 年将通过人工智能措施节省约 4 亿美元的成本。该公司一直在利用人工智能实现收入管理自动化和医生临床文书工作自动化。该公司没有回应置评请求。
HCA 首席财务官迈克尔-马克斯（Michael Marks）此前曾将其对人工智能工具的使用描述为 "对支付方日益增多的拒绝和少付活动 "的回应。
普罗维登斯医院（Providence）是一家由 51 家医院组成的连锁医院，分布在包括加利福尼亚州和德克萨斯州在内的七个州，该医院表示，人工智能工具有助于准确反映所提供的医疗服务，从而使支付方能够更精确地报销费用。
普罗维登斯首席卫生信息官毛林-沙阿（Maulin Shah）表示，双方都需要适应人工智能已经引起的变化。
"这需要调整支付方和提供方之间的关系，以理解这一新的现实，"Shah 说。"不幸的是，我们看到的是人工智能对抗人工智能。"
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