本文作者：缇娜
什么样的工作能不费吹灰之力就月入 1 万元？
哦，可能也不是完全的不费吹灰之力，还是需要你付出一点小小的努力，以及努力后的产物，比如……
拉屎💩。
一年能赚 120 万？只有 3% 的人能入选
最近，在某招聘平台，一则公开招聘信息引起关注。
“便便捐赠者，兼职，300 元/次。”
网络平台截图实际上，捐屎还能赚钱，这并非一件新鲜事。
OpenBiome 是美国一家非盈利性质的“人类粪便银行”。长期以来，OpenBiome 会以每份 40 美元（约合人民币 277 元）的价格，向志愿者“收购”粪便。
同时，为了鼓励人们在 60 天内尽可能多的提供样本，提高频率和数量，OpenBiome 还会对每周来满 5 天的志愿者提供额外 50 美元的全勤奖。按照这样计算，等于一周最高可赚 250 美元（约合人民币 1728 元）。
图源：OpenBiome 官网截图“粪便银行”还不止这一家。
Human Microbes 是美国另一家“粪便银行”，根据公司主页，他们不仅可以为捐献者报销检查费用，还为每份粪便提供 500 美元报酬（约合人民币 3456 元），一年能赚 18 万美元（约合人民币 124 万元）。
甚至，为了悬赏“高质量粪便捐献者”，Seres Therapeutics 还开出了单人 100 万美元的天价——但要求非常严苛，至今无人兑现。
Human Microbes 官网截图不过，2024 年 3 月，Human Microbes 收到了美国 FDA 的警告信，认定其产品“既是未经批准的新药，也是未经许可的生物制品”，不具备任何所需的申请资质。
对此，Human Microbes 创始人回应，他曾主动联系 FDA 申请临床新药申请，但从未收到回复，于是就这样继续运营下去了。至于如此高昂的金额究竟是真实的还是噱头，也无人知晓。
而在澳大利亚，唯一获得了澳大利亚治疗用品监管局（TGA）批准“粪便银行”BiomeBank，则以每份粪便 25 澳元（约合人民币 118 元）的价格支付报酬给捐献者，不过捐献者需自行承担来往交通费用。
据媒体报道，BiomeBank 的捐献者通常每周捐献 3～4 次粪便，其每周可获得 75～100 澳元（约合人民币 350～470 元）的报酬。
不过，想要成为这些银行的捐献者，却不是一件容易事。
以 OpenBiome 为例，首先，你需要通过 OpenBiome 的官网入口填写长达 120 题的调查问卷，详细记录自己的既往病史、旅行经历以及近期抗生素使用情况。
随后，系统将对所有“简历”进行第一轮筛选，将入选人控制在 18 岁以上，50 岁以下，最好 30 岁左右；不能太瘦，也不能太胖，BMI 控制在 30 以内。
在通过了“简历初筛”后，入选人还需要来到线下接受抽血检查，排除肝炎、梅毒、艾滋病等传染性疾病。甚至连粪便也必须接受检查，确保肠道菌群健康，排除含有高危病原体的可能……
如此繁琐的筛选程序下，尽管每年都有近千人向粪便银行提出申请，但只有约 3% 的人能够最终通过测试。OpenBiome 的创始人、麻省理工学院微生物学博士马克（Mark Smith）说：“要入选粪便银行，比进入麻省理工还难。”
粪便移植：功效是抗生素两倍
白日梦做完了，这些公司高价收来的粑粑到底有何妙用？
这就要提到粪便菌群移植（FMT）——顾名思义，就是将健康人的粪便进行加工、纯化，提取其中高浓度的有益微生物，再将提取物用口服或灌肠的方式输送给患者的一种疗法，用于治疗粪便菌群紊乱所引起的疾病（例如艰难梭菌相关性腹泻）。
早在 1958 年，就有医生使用 FMT 治疗伪膜性肠炎（艰难梭菌感染所导致的一种严重肠炎，常由肠道微生物失衡引起）并获得一定疗效。
但在当时，这种疗法一直被主流学术界视为“奇技淫巧”——主要原因在于 FMT 常使用来自患者近亲或朋友的粪便，不仅获取困难，还缺乏筛选和操作上的规范。
2013 年，NEJM 上一篇题为 Duodenal infusion of donor feces for recurrent Clostridium difficile 的论文认为，FMT 在治疗复发性艰难梭菌感染时，功效几乎是万古霉素的两倍。
在越来越多的研究支持下，“粪便银行”应运而生。
这些负责招募健康的粪便捐献者，并对捐献者进行体检和粪便检查等手续，部分“粪便银行”还提供治疗用粪便的预处理（加工、纯化）等步骤，也让开展 FMT 治疗的医疗机构越来越青睐于与“粪便银行”的合作。
还是以 OpenBiome 为例，自掏腰包购买人类粪便只是 OpenBiome 运营的第一个环节，在接受到志愿者的粪便样本后，OpenBiome 的工作人员会将粪便在 -80℃ 条件下低温冷冻保存，并配上干冰冷链运输。
“一次采集的粪便标本通常可以用于 4～5 位患者的治疗。”一位工作人员这样介绍，“这些冷冻便便和新鲜的效果一样好，而且他们更加方便，保质期最长可到 6 个月。”
每份粪便可以治疗的患者数量图源：OpenBiome 官方博客
截至 2020 年，OpenBiome 已经累计收集了超过 4 吨人类粪便，和全美 50 个州超过 1200 家医疗机构合作，运输了约 53000 份粪便样品。
有人获批上市，有人被罚关停
讲到这里，粪便银行的前途似乎一片大好，但实际上，FMT 所面临的争议和挑战仍有很多。
2020 年，美国食品药品监督管理局（FDA）就通报，有 6 名患者在接受了 OpenBiome 提供的 FMT 服务后感染大肠埃希菌（2 名感染肠致病性大肠埃希菌、4 名感染产志贺毒素的大肠埃希菌），其中 4 名患者住院，2 名患者不幸丧命。
无独有偶，2019 年，美国同样有 2 名患者在接收 FMT 后感染携带多重耐药基因的大肠埃希菌，其中一人因此去世。这些通报以及随之而来的临床试验暂停，对不少“粪便银行”的业务产生了严重打击。
与此同时，越来越多的药企开始参与 FMT 研究，并试图将其转化为一种标准化、规范化的药物治疗。
2022 年 12 月，著名跨国药企辉凌生产的标准化粪便菌群产品 Rebyota 获得 FDA 批准，成为了 FMT 标准化的里程碑。
视频截图这款药物与其他“粪便银行”所提供的粪便菌群产品不同，只需要单剂灌肠治疗即可输送有效剂量的菌群，并且将产品严格限定为由单一捐献者的单份粪便提供，从而提高了产品的可追溯性和安全性。
尽管目前，这款疗法的定价近 1 万美元，但还是有分析指出，患者在批准的适应症内选择使用这款疗法进行 FMT，“性价比”要明显高于传统的抗生素疗法，且每年可以为美国的保险机构省下约 50 万美元的支出。
除了 Rebyota，目前市面上还有两款 FMT 产品成功上市。
澳大利亚治疗用品监管局（TGA）于 2022 年底批准了 BiomeBank 的 FMT 产品 Biomictra，这款产品更接近于传统的 FMT，需要医生通过结肠镜或灌肠给药，且给药次数由医生根据病情决定。
2023 年，FDA 又批准了一款“非同寻常”的 FMT 产品 Vowst。与市面上的其他产品不同，Vowst 并非简单的粪便提取物，而是由健康人捐赠粪便中纯化得到的厚壁菌门活菌孢子组成，理论上，这种高度纯化的产品更有利于防治杂菌污染，并可能获得更好的治疗效果。
相比需要灌肠或结肠镜下给药的传统 FMT 产品，由于 Vowst 仅需三天的口服治疗，因此在上市后大受欢迎。尽管售价高达每疗程 17500 美元（约合人民币 12.6 万元），但在上市后的第一个季度就获得了 760 万美元（约合人民币 5500 万元）的销售额。
然而，有人赚得盆满钵满，有人却在暗淡离场。
此前曾是“粪便银行”领域“领头羊”的 OpenBiome，尽管背靠明尼苏达大学，但由于先后爆出多起患者使用产品后感染粪源性致病菌的丑闻，公司因运营上的不规范被 FDA 多次暂停临床新药（IND）申请的资格。
2024 年 12 月 31 日，OpenBiome 正式停止了所有冷冻 FMT 产品的发货，彻底退出了这个它一手推动发展的市场。曾经全美最大的“粪便银行”，就此落幕。
监管层面也随之跟进。
2024 年，美国胃肠病学会（AGA）发布了首部专门针对 FMT 及菌群疗法的临床实践指南，对传统 FMT 与两款获批产品在艰难梭菌感染、炎症性肠病、肠易激综合征中的使用场景分别作出明确推荐——标志着这一领域从“实验性操作”正式进入规范化临床路径。
而在中国，“粪便移植”也正在从默许走向规范。
2025 年 8 月，国家医保局印发《消化系统医疗服务价格项目立项指南（试行）》，正式设立“肠道菌群移植费”收费项目——这意味着 FMT 在中国医疗体系内取得了合法身份。
国家医保局文件截图目前，医疗机构可以依据国家政策合法合规地开展 FMT 服务，并按照标准进行收费。
策划：z_popeye｜监制：islay
题图来源：视频截图
参考文献：
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[3]https://www.statnews.com/2020/12/08/open-biome-lost-year/
[4]https://www.statnews.com/2020/03/12/two-dead-four-hospitalized-stool-transplant/
[5]https://www.fda.gov/safety/medical-product-safety-information/fecal-microbiota-transplantation-safety-alert-risk-serious-adverse-events-likely-due-transmission
[6] https://www.forbes.com/profile/mark-smith-1/?sh=249bbe362b2f
[7]https://paw.princeton.edu/article/tigers-week-nonprofit-entrepreneurs-mark-smith-09-and-james-burgess-09
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[10]https://www.biomebank.com/stool-donation/
[11]https://www.fda.gov/safety/medical-product-safety-information/fecal-microbiota-transplantation-safety-alert-risk-serious-adverse-events-likely-due-transmission
[12]DeFilipp Z, Bloom PP, Torres Soto M, et al. Drug-Resistant E. coli Bacteremia Transmitted by Fecal Microbiota Transplant. N Engl J Med. 2019;381(21):2043-2050. doi: 10.1056/NEJMoa1910437'
[13]Lodise T, Guo A, Yang M, et al. Budget Impact Analysis of REBYOTA™ (Fecal Microbiota, Live-jslm [FMBL]) for Preventing Recurrent Clostridioides difficile Infection in the US. Adv Ther. 2023;40(6):2801-2819. doi: 10.1007/s12325-023-02506-0
[14]https://www.biose.com/food-for-thought-2024/
[15]https://www.fda.gov/regulatory-information/search-fda-guidance-documents/enforcement-policy-regarding-investigational-new-drug-requirements-use-fecal-microbiota
[16]https://www.abc.net.au/news/2020-03-09/first-public-poo-bank-in-adelaide/12034138
[17]https://goodnatureprogram.com/faq/
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