2025年国家医保局启动清算提质增效三年行动计划，积极优化清算流程，大幅缩短清算周期。2026年全国所有统筹地区在5月27日前全面完成2025年度基金清算，其中，有154个统筹地区在3月底前就完成了上年度清算。
数据显示，2025年参保人在定点医药机构发生的医药费用，医保基金共拨付2.74万亿元。从拨付结构来看，月度结算拨付资金共2.60万亿元，占总拨付额的94.7%；年度清算拨付资金共0.14万亿元，占总拨付额的5.3%。年度清算占比与三年前相比下降近3个百分点，大量医保基金在日常已拨付给定点医药机构，清算资金提前到位，大大缓解了定点医药机构的运营压力。
医保基金既“快结快付”，也“严审严管”。2025年，全国医保经办机构依托智能审核与人工审核相结合，对定点医药机构申报的费用进行全量审核，全年医保经办审核扣款占机构申报金额的1.4%。这一机制在有效控制医药费用不合理支出、提升医药服务供给端合规意识、守住群众“看病钱、救命钱”方面发挥了关键性作用，跑出清算“加速度”的同时筑牢了基金安全“防火墙”。
下一步，国家医保局将以数智化为支撑，持续推动医保基金结算清算迈上新台阶，进一步释放改革红利，让改革惠及更多定点医药机构和广大参保群众。
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责任编辑：秦艺